ליקויי יציבה אצל ילדים – אבחון מוקדם ודרכי טיפול בשיעורי פילאטיס

*  ד"ר גיל זולברג - מחבר הספר - יציבה ותנועה: ליקויי יציבה ומגבלות במערכת התנועה – אבחון
    מניעה וטיפול  www.solberg.co.il
____________________

הורים ומורים לתנועה מבחינים ביציבתו של הילד ולעיתים הם הראשונים לזהות בעיות וסטיות מהנורמה. מאמר זה מציג  כמה היבטים חשובים המתייחסים לחשיבות האבחון המוקדם ודרכי הטיפול בבעיה.

מהי יציבה?
דפוסי התנועה והיציבה הם מרכיבים חשובים בהתפתחות הגופנית של ילדים והם משתנים לאורך מעגל החיים, מרגע הלידה, דרך כל שלבי ההתפתחות ועד לזקנה. הספרות המקצועית בנושא שופעת 'הגדרות' סובייקטיביות ליציבה נורמלית (יציבה 'טובה' יציבה 'גרועה').

בדרך כלל, התנועה נתפסת כמשהו זורם ודינמי, והיציבה - כמצב סטטי המאופיין בחוסר תנועה, אולם תפיסת היציבה כגורם עצמאי, שאינו קשור לתפקוד הכללי של מערכת התנועה, מוטעית מיסודה.  היציבה הנה תופעה דינמית המתאימה עצמה לנתונים גנטיים תורשתיים, ולמגוון היבטים נוספים הקשורים לנסיבות חיים משתנות (גיל כרונולוגי, עיסוק, מצב רגשי, ועוד).

מבחינה אנטומית יציבת האדם תלויה במערכת השלד, השרירים ורקמות החיבור שאינן מתכווצות כגון גידים ורצועות. מנקודת ראות ביו-מכאנית מערכות אלו יוצרות מבנה מתחים מורכב שהכוחות הפועלים בו משלימים אלה את אלה.

עקומות עמוד השדרה (הלורדוזה הצווארית, הקיפוזה הגבית, והלורדוזה המותנית) הן אחד הביטויים של ארגון יציבתי אשר במצבו התקין מאפשר הפחתת עומסים מהשלד, תורם להגדלת היקפי התנועה, ומשפר שווי משקל באמצעות ארגון מרכז הכובד של הגוף על בסיס התמיכה ברגלים.

סיבות להתפתחות ליקויים ביציבה
בעיות יציבה נפוצות כגון כתפיים שמוטות לפנים, קמר חזי מוגזם (קיפוזיס), חוסר איזון בכתפיים, עקמת (סקוליוזיס), ואף ליקויים שונים בגפיים התחתונות, עלולים לנבוע ממגוון סיבות ובהן גורמים תורשתיים, תהליכי גדילה והתפתחות, הרגלי תנועה, עיסוק מקצועי, ואף פתולוגיות שונות אשר מקורן בהיריון או בלידה. חלק ניכר מבעיות היציבה נובע גם ממקור בלתי ידוע (אדיופטי).

את מרבית הליקויים ביציבה ניתן לחלק לליקויים גמישים באופיים אשר מגיבים היטב לטיפול תנועתי מתאים, ולליקויים מבניים,  קשיחים באופיים אשר מתפתחים במקרים רבים על רקע תורשתי, פתולוגי או אדיופטי (לא ידוע), ואלו מחייבים משנה זהירות והגדרה ריאלית של מטרות הטיפול.

יש לזכור כי לאחר שמערכת השלד השלימה את תהליך התגרמות העצמות (בערך בגיל 13-15 אצל בנות, ו- 17-19 אצל בנים) הגוף יגיב פחות טוב לטיפול תנועתי ושיפור יושג בהשקעה רבה יותר. מסיבה זו, על מנת לאתר את התפתחותם של ליקויים ביציבה אצל ילדים כבר בשלבים הראשוניים, כדאי לעבור לפחות שתי בדיקות יציבה בתקופת הגדילה וההתפתחות. בדיקה ראשונה מומלץ לבצע בגיל 6-7 ולאחר מכן בתחילת גיל ההתבגרות.

אבחון היציבה
בניסיון להבין את הגורמים להיווצרותם של ליקויים גופניים ופתולוגיות שונות ביציבה יש להתייחס לעובדה שיציבת האדם היא תוצר של מכלול גורמים.  אבחון מקיף ומהימן של כל אפיוני התנועה והיציבה הנו הליך מורכב המאפשר לאתר את מקור הבעיה ואופייה ולפיכך צריך להתבצע רק על ידי אדם בעל הכשרה מקצועית רחבה אשר התמחה באבחון ובטיפול ביציבה.
אבחון או טיפול ללא הכשרה מקצועית מתאימה עלול לגרום למסקנות שגויות הן באבחון  והן בתהליכי הטיפול. 

באבחון יציבתו של הילד יש צורך להדגיש גם היבטים איכותניים (סובייקטיביים) וגם היבטים כמותיים (אובייקטיביים).

בהערכה סובייקטיבית (איכותנית) כדאי לשים לב האם היציבה מאפשרת:
- שמירה על שווי המשקל וחלוקת עומסים אופטימליים על מערכת השלד
- איזון תפקודי בין קבוצות שרירים מנוגדות לאורך הגוף
- תפקוד תקין של מערכות פנימיות (נשימה, מערכת העצבים, כלי דם)

בהערכה אובייקטיבית באבחון  היציבה יש להתייחס גם לערכים הניתנים למדידה ובהם:
- זווית עקומות עמוד השדרה (בהתאם לאפיוני הגיל)
- מידת הסימטרייה בין שני צידי הגוף (גובה כתפיים, גובה שכמות, אורך רגליים ועוד)
- טווחי התנועה במפרקים
- כוח שרירים
- מגוון מדידות אובייקטיביות על צילומי רנטגן (בהתאם לאופי הבעיה)

טיפול תנועתי לליקויי יציבה
מטרתו של הטיפול התנועתי בפילאטיס הנה לאפשר לילד לייצב את עצמו (על ידי פיתוח כוח, סבולת שריר, וטווחי תנועה תקינים). אולם, בתהליך הטיפול יש להדגיש היבטים נוספים העוסקים בשינוי דפוסי היציבה ותבניות התנועה הלקויות. ללא התייחסות להיבטים אלו, המטופל לא ישנה את תבניות התנועה המושרשות במערכת העצבים שלו, ויחזור על דפוסי התנועה הלקויים. לצורך כך יש צורך בגישה אינטגרטיבית אשר בנוסף לתרגילים ממוקדים,  משלבת התנסויות תנועתיות מגוונות המדגישות עבודה על שינוי הרגלי תנועה והעלאת המודעות הגופנית. בתחום זה קיימת חשיבות רבה למיומנות המטפל בבניית 'תהליך תיקון' הדרגתי אשר לא יתסכל את הילד אלא יגרום לו לתחושת ביטחון תוך מתן הזדמנויות רבות להצלחה.

______________________

מקור

זולברג, ג. (2005). יציבה ותנועה: ליקויי יציבה ומגבלות במערכת התנועה - אבחון מניעה וטיפול. תל-אביב. סטודיו זה – תל אביב. (מהדורה שלישית מאי 2008)

Solberg, G. (2008). Postural Disorders and Musculoskeletal Dysfunction: Diagnosis, Prevention and Treatment. Churchill Livingstone: Elsevier

על המחבר:
משנת 1985 מורה לתנועה ומומחה לאבחון ולטיפול בילדים ומבוגרים באמצעות תנועה שיקומית.  מרצה לאנטומיה קינזיולוגיה,  למידה מוטורית ויציבה במכללת וינגייט ובסמינר הקיבוצים.  
מנהל מרכז יציבה ותנועה: קליניקה לטיפולים ומרכז העשרה ולמידה ברמת השרון.
מחבר הספר – יציבה ותנועה: ליקויי יציבה ומגבלות במערכת התנועה – אבחון מניעה וטיפול
אתר האינטרנט:   WWW.SOLBERG.CO.IL   כתובת מייל: gill@solberg.co.il